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后“二胎政策”时代,母婴健康面临的新挑战


2020-06-19


根据国家卫生健康委发布的《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》显示,我国居民人均预期寿命由2018年的77.0岁提高到2019年的77.3岁,孕产妇死亡率从18.3/10万下降到17.8/10万,婴儿死亡率从6.1‰下降到5.6‰。

 

人均寿命的提高、孕产妇及婴儿死亡率的下降反映出近年来我国医疗健康整体水平显著提高,但同时也预示着日益严重的老龄化问题。

 

距离2015年我国全面实施二胎政策已有将近5年的时间,该政策对于人口增长及老龄化问题的长期影响仍有待评估,但对母婴健康的影响已初现端倪。

二胎政策,效果如何

2019年8月21日,《英国医学杂志》(The British Medical Journal)发表的一项研究发现,在中国实行全面二胎政策的18个月里,新生儿额外增加了540万。

该研究分析了来自中国大陆 31 个省份中 28 个省份的生育数据,涉及出生人口数量总计约为 6800 万。

 

影响之一:二胎妈妈比例上升

 

研究发现,在二胎政策生效前,经产妇平均占比 46.4%,数量接近但始终低于初产妇数量;二胎政策生效后,经产妇比例上升到 55%,首次超过初产妇数量,并在数据统计期内始终保持这一趋势。

影响之二:高龄产妇比例上升

 

研究发现,二胎政策实施后年龄大于或等于 35 岁的高龄产妇比例上升到 13.5%,相比此前的 8.5%,增幅达到 58.8%。

该研究结果显示,晚育会导致高龄产妇增加,以及生育间隔时间变短。从这个角度来讲,生二胎可能会影响母亲的身体健康或事业发展。因此,现阶段除了要鼓励早育,同时也要关注高龄产妇身心健康问题。

母婴健康面临哪些影响

生育政策的变化导致孕产妇年龄分布的变化,进而对妊娠危险因素、分娩方式和妊娠结局产生影响。

2019年南方医科大学的一项回顾性队列研究以7016名分娩妇女为研究对象,分析了后“二胎政策”时代胎龄、危险因素、妊娠结局以及发病率的变化原因和趋势之间的关系。

 

 

高龄产妇比例提高

 

高龄产妇(≥35岁)比例增长最为明显,从2015年的12.6%增长到2017年的20.4%。

并发症发病率增加

 

30岁以上孕妇的辅助生殖、不良妊娠、子宫平滑肌瘤和甲状腺功能障碍发生率显著增加,高龄产妇的慢性高血压和糖尿病发生率明显增加。

该研究统计发现,有不良妊娠病史的产妇比例从2015年的4.23%上升至2017年的6.27%。

妊娠糖尿病发病率增加

 

妊娠糖尿病是一种常见的产科并发症,对孕妇的心脏,肾脏和大脑等许多器官都有不良影响,并且可以显着增加不良妊娠结局的风险,甚至可能危及母亲的胎儿生命。该研究表明,妊娠年龄越大,妊娠糖尿病的发生率越高。

2015年该研究统计妊娠糖尿病发病率为18.72%,在2017年则增至25.59%,而在≥35岁的高龄产妇中,妊娠糖尿病的发病比例高达37.13%。这可能与实施二胎政策后,越来越多的女性,尤其是大龄女性怀孕、生产有关。

 

高龄妊娠早产、

低出生体重比例明显增加

 

高龄分娩(≥35岁)会导致早产和低出生体重风险增加。现有研究表明,≥35岁产妇婴儿早产和低出生体重比例分别为9.30%和6.96%,远高于其他年龄段产妇。

结语

虽然,二胎政策的全面实施对于促进人口增长、改善老龄化格局已初显成效,但高龄妊娠导致的母婴健康问题也在日益凸显。

因此,如何通过安全、有效的干预手段(如营养、生活习惯干预等)降低高龄产妇并发症风险、改善妊娠结局,仍是后“二胎政策”时代急需解决的问题。

参考文献
[1] Li Hong-tian, Xue Ming, Hellerstein Susan, Cai Yue, Gao Yanqiu, Zhang Yali et al. Association of China’s universal two child policy with changes in births and birth related health factors: national, descriptive comparative study  BMJ  2019;  366 :l4680
[2] Teng X, Shane MI, Pan S. The changing situation about maternal age, risk factors and pregnancy outcomes after the two-child policy: a retrospective cohort study. Ann Palliat Med. 2020;9(3):824-834. doi:10.21037/apm.2020.04.27
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